ИБС и порок сердца
Прислушайся к сердцу! Первые тревожные симптомы, свидетельствующие о сердечно-сосудистых заболеваниях.
Сердечно-сосудистые заболевания несут высокую смертность. Беречь сердце, проводить его периодичную диагностику и прислушиваться к организму необходимо с ранних лет.
Сердечно-сосудистые заболевания являются острой проблемой современности. Смертность от этих недугов по всему миру достигает более 40 %. Именно поэтому так важно диагностировать такие проблемы, в частности пороки сердца и ишемическую болезнь сердца, на ранних стадиях.
Как правильно прислушиваться к симптомам и не пропустить первые тревожные “звонки” нам рассказал доктор кардиолог Поспелов Алексей Алексеевич.
- Что такое ишемическая болезнь сердца и пороки сердца?
Ишемическая болезнь сердца это проблема не новая, она стоит уже достаточно давно. Сейчас много технологий и новых методик для ранней диагностики данной патологии. Начальные проявления ишемической болезни сердца- это атеросклеротические бляшки коронарных артерий.То, что мы едим, жирное, жареное постепенно откладывается в сосуды и способствует недостатку кровообращения. Процесс формирования холестериновых бляшек занимает примерно 10-15 лет. К сожалению, сейчас ишемическая болезнь сердца помолодела. Если раньше это был возраст после 60-70 лет, то сейчас проблемы начинаются с 18 лет. Фатальный исход этого нарушения кровообращения из-за перекрытия атеросклеротическими бляшками артерий головного мозга и коронарных артерий – это инфаркты и инсульты. Это самая грозная проблема на сегодняшний день, потому что смертность от этих болезней по всему миру достаточно высокая. Поэтому мы пытаемся с этим бороться. Многие пациенты не испытывают никаких жалоб и никакого дискомфорта. Порой очень сложно объяснить пациенту, что такое ишемическая болезнь сердца, что надо контролировать холестерин, смотреть, чем вы питаетесь. Часто пациенты обращаются на поздней стадии, когда клинические проявления заболевания не позволяют жить полноценно, вызывают страдания и боль. В этом случае помочь, не прибегая к оперативному вмешательству, уже невозможно. Даже оперативное вмешательство не всегда помогают.
Высокий холестерин, который часто не контролируется пациентами и приводит к высокой смертности от сердечно – сосудистой патологии.
То есть, ишемическая болезнь сердца – это перекрытие любой коронарной артерии бляшкой. Она может перекрывать просвет сосуда на 10%, на 50% или на 100%, это разные клинические ситуации. Факторами риска являются вредные привычки (курение, алкоголь), повышенный холестерин, повышенное артериальное давление, повышенный сахар в крови, гиподинамия (недостаточная физическая активность).
Не менее серьезная проблема в кардиологии, которая требует не меньшего внимания со стороны врачей – это пороки сердца. Процент выявления пороков сердца сейчас очень высокий при этом пациенты приходят просто на обследование. В сердце по анатомии выделяют 4 клапана, на каждом из которых может развиться приобретённый порок в виде стеноза и недостаточности в разных комбинациях. Сейчас одной из главных причин приобретенных пороков сердца считается атеросклероз. Факторы риска аналогичные, как и при ишемической болезни сердца. Очень много пороков именно приобретённых, а не врождённых. К сожалению, диагностика происходит поздно, потому, что врачи терапевты некачественно осматривают пациентов.
То есть те пороки, которые можно было бы заподозрить на ранних стадиях развития, пропускаются врачами из-за нехватки времени врачей, халатности, эмоционального выгорания и недостаточных объемов лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Любой порок сопровождается изменением гемодинамики в сердце, увеличением камер. Если это поздняя стадия порока, помогает только пересадка сердца, а выживаемость после таких операций очень невелика.
Бывает, что и врождённые пороки мы встречаем в достаточно взрослом возрасте, хотя при хорошем осмотре пациента, сборе анамнеза и жалоб, и инструментальной диагностики заболевание можно заподозрить на ранних стадиях.
Всё это приводит в последующем к достаточно высокой смертности и снижению или полной утраты социальной адаптации к современной жизни.
Ещё одна проблема, на которой хотелось бы заострить свое внимание это проблема назначения лекарственных средств без участия врачей.
Пациенты сами назначают себе препараты, после просмотра рекламы или поиска решения проблемы во всемирной паутине. Это приводит к различным осложнениям и заболеваниям внутренних органов.
Бывает наоборот, врач диагностирует повышенный холестерин и сразу назначает серьезные препараты в виде статинов, не разбираясь в причине повышения холестерина и не выявляя сопутствующую патологию. Часто приходится сталкиваться с такой проблемой и лечить осложнения заболеваний, связанных с неправильным приёмом препаратов, а это. в свою очередь, гораздо финансово дороже для пациента и тяжелее для врачей.
Одной из частых и важных причин заболеваний сердца является психосоматические расстройства. Это большой фактор риска для развития сердечно – сосудистой патологии. Большая часть пациентов находятся в депрессивном состоянии и часто жалуются на боли в области сердца. При проведении диагностики у пациентов с такими жалобами мы можем не выявить никаких изменений. Часто это психосоматические проблемы на фоне стрессов, переживаний.
Бывает обратная ситуация. Пациенты не жалуются долгое время, и обращаются поздно, когда клинические проявления сочетаются с поздними стадиями заболевания.
- Люди, какого возраста находятся в зоне риска ишемической болезни сердца (ИБС) и пороков сердца?
У мужчин группа риска составляет от 30 лет, у женщин – от 45 лет и выше.
- Каковы признаки этих болезней?
Основные проявления ИБС: это жалобы со стороны пациента на нехватку воздуха, боли за грудиной, которые начинают возникать именно при физ. нагрузке, быстрой или обычной ходьбе, при подъёме по лестнице. Давящая боль за грудиной возникает именно при ходьбе, а когда пациент прекращает или снижает нагрузку эти симптомы либо уменьшаются, либо проходят совсем. При появлении таких симптомов лучше обращаться к специалистам.
Что касается пороков, клиника заболевания достаточно разнообразна. Первые проявления это одышка и цианоз губ и нехватка воздуха при физической нагрузке, нередко бывают отёки нижних конечностей, нарушение ритма сердца, повышение артериального давления, снижение аппетита.
- Как диагностировать ИБС и пороки сердца на ранней стадии?
Обязательно при наличии вышеперечисленных симптомов, обращаться к врачу.
С целью выявления заболевания рекомендовано : раз в год проходить электрокардиограмму, раз в полгода определять уровень холестерина, уровень сахара в крови, контролировать артериальное давление. В качестве самоконтроля каждый человек может регулировать факторы риска, что безусловно будет снижать риск сердечно-сосудистых событий. Это отказ от курения, алкоголя, нормализация питания, уменьшение потребления продуктов с высоким содержанием холестерина и углеводов.
- К какому врачу обращаться?
При появления вышеуказанных жалоб, лучше обращаться к узкому специалисту для того, чтобы он, проводя диагностику, выявлял проблему. То есть обращаться нужно к кардиологу.
И лучше, чтобы это были: электрокардиограмма, ультразвуковое исследование сердца и консультация специалиста. Я практикую именно такую комплексную диагностику, которая даёт достаточно точную картину проблем со стороны сердца.
- Какова тактика лечения?
При выявлении заболеваний на ранних стадиях мы ведем пациента консервативно, путем подбора терапии, который ведётся в зависимости от результатов лабораторных и инструментальных методов диагностики. Подбираем терапию и наблюдаем в течение года, как меняется самочувствие пациента и параметры его здоровья. Важно проводить не только количественную оценку здоровья, но и качественный показатель адаптации пациента к физической активности.
Если клиника прогрессирует, отправляем пациента к кардиохирургам, которые проводят процедуру – коронарографию. Это введение контраста и визуализация коронарных артерий на предмет проходимости и наличия атеросклеротического поражения. В зависимости от результатов, кардиохирурги уже решают, что делать с таким пациентом. Если поражена одна артерия, и это перекрытие бляшкой критическое, врачи ставят стент-« металлическую» конструкцию для восстановления кровотока на пораженном участке при технической возможности, если поражены несколько артерий, то делается операция Аорто – коронарное шунтирование .
Есть случаи, когда атеросклероз не даёт симптомов, не вызывает ишемию. Таких пациентов наблюдаем, контролируем уровень холестерина, показатели сахара и давления, наблюдаем за самочувствием пациента. Такие пациенты должны состоят на диспансерном учете у кардиолога и требуют особого внимания
Что касается пороков, на стадии формирования тактика ведения пациента заключается в следующем: назначение определённых групп препаратов, которые влияют на нормализацию артериального давления, снижение холестерина, нормализуют работу сердца. Обязательно каждый год или каждые полгода контроль эхокардиографии (Узи сердца) в зависимости от клинических проявлений заболевания.
Если порок умеренный или тяжёлый, обязательно такие пациенты должны быть направлены к кардиохирургу.
Врач, исходя из сопутствующих патологий, возраста, решает нужно оперировать порок или достаточно наблюдения и консервативной терапии. Ход и технические особенности оперативного лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.
- Что такое статины?
Статины – препараты для снижения уровня холестерина. Это очень серьезные препараты, которые должны быть назначены строго специалистом. По данной группе препаратов проведено много исследований. Ведутся споры по поводу нужно ли назначать данные препараты или нет.
Сейчас есть конкретная точка зрения. Если есть ишемическая болезнь сердца, статины определённо должны быть назначены, в индивидуальной дозировке если у пациента нет непереносимости и противопоказаний к применению данных препаратов. В каждом конкретном случае нужно разобраться, по какой причине холестерин высокий. И это не всегда свидетельствует о развитии ишемической болезни сердца. Поэтому не каждому пациенту с высоким уровнем холестерина сразу нужно назначать статины.
- Советы пациентам по немедикаментозному лечению?
В качестве самостоятельных мер рекомендуется исключение курения, злоупотребления алкоголем, нормализация артериального давления. Факторы, способствующие здоровой работе сердца это и физическая активность, и хорошее настроение, положительные эмоции, а также 8 часов сна, дробное питание, смех и гуляние на свежем воздухе с удовольствием.
- Какие показания и противопоказания к занятиям спортом при ишемической болезни сердца и при пороках?
Основной критерий – это ваше комфортное состояние. Если вы делаете нагрузку, то она должна быть комфортной, не вызывать дискомфорта и жалоб. Есть критерий пульса, рекомендуемые показатели которого составляют 180 минус ваш возраст. Это субмаксимальный пульс при физической нагрузке, если пульс превышает, то ритм нагрузки нужно снижать. Ещё один критерий – временной. Всё, что до получаса это допустимая нагрузка, если больше – это уже серьезная нагрузка на сердце. То есть после получасовой физической нагрузки, нужно обязательно сделать перерыв.