«Совместная работа пациента и врача» 

Интервью с ревматологом Дарьей Дмитриевной Чибрик

Боли в суставах, хруст в спине, утренняя скованность — многие списывают это на усталость или возраст. Но когда терпеть становится невозможно, путь пациента часто лежит к ревматологу. Что это за врач? Какие болезни он лечит? Можно ли избежать артроза и остеопороза? Правда ли, что подагрой болеют только любители мяса? Сегодня в нашей редакции — интервью с врачом высшей категории, ревматологом медицинского центра «Мой Доктор» Дарьей Дмитриевной Чибрик. Стаж работы — 13 лет, за плечами — ординатура, опыт в поликлинике и стационаре, а главное — умение говорить с пациентами просто о сложном.

 О личном пути и выборе профессии

Вопрос: Дарья Дмитриевна, сколько лет вы работаете ревматологом? Как складывался ваш профессиональный путь?

Ответ: Мой профессиональный стаж — 13 лет. Я училась в Уральском государственном медицинском университете, тогда ещё академии, а ординатуру проходила в 40-й больнице Екатеринбурга, в ревматологическом отделении. Провела там целый год, училась у прекрасных врачей. Потом работала участковым ревматологом в поликлинике на улице Декабристов — вела амбулаторный приём, получала первый необходимый опыт. Затем меня пригласили в стационар, в ту же 40-ю больницу, а после перешла в Новую больницу, освоив дополнительно специальность врача ЛФК и спортивной медицины. Сейчас основное место работы – Березовский. Мне здесь нравится и это осознанное решение — ездить на работу из Екатеринбурга сюда.

Вопрос: Почему из всех специальностей вы выбрали именно ревматологию? Был ли какой-то ключевой момент?

Ответ: Меня привлекла возможность поиска необычных заболеваний. В ревматологии путь к диагнозу складывается из множества этапов, прежде чем придёшь к одной конкретной болезни, которую уже знаешь, как лечить. Мне понравился этот диагностический путь: искать, думать, принимать решение, назначать терапию, смотреть эффект и оценивать динамику. Это научный, исследовательский подход.

 О профессии и сфере работы

 Вопрос: Чем конкретно занимается ревматолог? Какие заболевания входят в вашу зону ответственности? Давайте простыми, понятными словами, для наших читателей.

Ответ: Ревматолог лечит болезни опорно-двигательного аппарата — суставы и околосуставные мягкие ткани. Есть ещё особая группа заболеваний — аутоиммунные воспалительные. К ним диагностический путь бывает непростым, и для лечения нужны особые препараты. Если говорить о самых известных, народных болезнях — это артроз, его ещё называют изнашиванием сустава, остеопороз — хрупкость костей. Ещё подагра, связанная с обменом веществ.

Вопрос: Когда человеку пора к ревматологу? Какие сигналы нельзя игнорировать?

Ответ: Это боль в одном или нескольких суставах, их отёк, покраснение, затруднение движения. Систематический дискомфорт — в плече, колене, бедре, пояснице, локте. Если вдруг без причины в виде травмы или инфекции распух палец на руке или ноге — точно к ревматологу. Также стоит обращаться, если по результатам анализов, например, повышена мочевая кислота, терапевт направил — значит, идём.

 О диагностике

 Вопрос: Как проходит диагностика? Какие анализы чаще всего назначают?

 Ответ: Всё начинается с беседы и осмотра. Потом я решаю, что нужно: рентген, МРТ, какие сдать анализы крови. Основной биологический материал в нашей практике — это кровь. Иногда — суставная жидкость.

 Вопрос: В чём главные сложности диагностики? Могут ли ревматологические болезни маскироваться под другие?

 Ответ: Главная проблема в том, что с первого приёма иногда непонятно, каким именно аутоиммунным заболеванием страдает человек. Не все симптомы проявляются сразу. Некоторые приходят в течение месяцев, а то и лет. Поэтому важно наблюдение в динамике: через полгода, через год. Кому-то рекомендую приходить на осмотр ежегодно, даже если ничего не беспокоит.

 Вопрос: А если жалобы есть, а анализы неочевидны? Что тогда?

 Ответ: Тогда я направляю к смежным специалистам: гастроэнтерологу, эндокринологу, травматологу-ортопеду, неврологу. Иногда правильный путь рождается коллегиальным решением.

 Вопрос: Сейчас век интернета и искусственного интеллекта. Пациенты часто приходят с готовыми диагнозами?

 Ответ: Сталкиваюсь, иногда в позитивном ключе, иногда нет. Некоторые прямо говорят: «Меня к вам привёл искусственный интеллект — я вписал все симптомы, и мне рекомендовали обратиться к ревматологу». Но точный диагноз ИИ не ставит, он предупреждает, что это лишь ориентировочная информация. Мне кажется, что ориентироваться только на ИИ – это ненадёжный путь. Врач видит человека своими глазами, может заметить то, что пациент сам у себя пропустил. Клиническое мышление врача — это целая цепочка наблюдений и выводов, которая складывается с годами практики.

 О заболеваниях и их причинах

 Вопрос: Какие ревматические заболевания сегодня встречаются чаще всего? Есть ли тенденция к «омоложению»?

 Ответ: Чаще всего — это артроз, изнашивание хряща. Пациенты с болью в суставах составляют около 85% моего приёма. Возрастная группа — преимущественно от 40 лет и старше. Примерно треть пациентов — люди от 40 до 50 лет. Я недавно услышала цитату одного известного футболиста: «После сорока лет здоровье надо не беречь, а зарабатывать». Ежедневно, методично. Для кого-то это тренировка коленей, для кого-то — гимнастика для кистей или упражнения для спины. Задача врача — понять, где у человека произошёл «провал» и что с этим делать.

 Вопрос: А как же остеопороз? У женщин после менопаузы это настоящая проблема.

 Ответ: Да, после менопаузы остеопороз встречается часто. Коварство в том, что его не почувствовать, пока не случится перелом — бедра, запястья, лодыжки, плеча. Но хорошая новость в том, что остеопороз можно лечить. Плотность костной ткани можно восстановить. Медленно, методично, следуя рекомендациям — здоровье костей тоже можно «заработать». Важны кальций, витамин D и специальные препараты, действующие на костную ткань.

 Вопрос: Подагра — все слышали это слово, но мало кто понимает, что это. Как её распознать?

 Ответ: Подагра — это поражение суставов из-за избытка мочевой кислоты. Она скапливается около суставов и повреждает их. Проявляется резкой болью, покраснением, отёком. Чаще всего — на большом пальце ноги, лодыжке или колене. Боль может переходить с одной ноги на другую. Если это первый эпизод, на рентгене изменений может и не быть, но обследование всё равно нужно, чтобы исключить другие причины.

 Вопрос: А более редкие аутоиммунные заболевания — о них стоит говорить?

 Ответ: Да, давайте обозначим. Это ревматоидный артрит, псориатический артрит (когда на фоне псориаза страдают суставы), болезнь Бехтерева (воспаление позвоночника), системная красная волчанка, системная склеродермия. Они встречаются нечасто, но это наша профессиональная зона.

 Вопрос: Что может спровоцировать ревматическое заболевание? Роль генетики, образа жизни, инфекций?

 Ответ: Ответ — в самом вопросе. Есть наследственная предрасположенность. Если у родителей ревматоидный артрит — у детей он тоже может быть. Предсказать сложно. Спровоцировать может перенесённый стресс: тяжёлая инфекция, переохлаждение, длительное физическое перенапряжение.

Вопрос: А образ жизни? Сидячая работа или, наоборот, тяжёлый физический труд?

 Ответ: Здесь важно знать меру. При тяжёлой физической работе обязательно нужны упражнения на растяжку и отдых. При малоподвижной работе — плавание, укрепление и растяжение разных групп мышц. Инфекции просто надо вовремя лечить — и тогда всё будет нормально.

 О лечении и прогнозах

 Вопрос: Какие современные методы лечения применяются в ревматологии?

 Ответ: Начну с немедикаментозных. Это образ жизни, рациональное распределение нагрузки, физиотерапия — магнитное поле, ультразвук. Из лекарств — болеутоляющие средства, но их нельзя принимать бездумно. Надо разбираться, почему болит. Широко используются хондропротекторы — препараты, защищающие хрящ. Некоторые из них зарегистрированы как лекарства, некоторые — как БАДы, но я как врач предпочитаю назначать лекарственные препараты. Гормональные уколы — только по строгим показаниям и только по назначению врача.

 Вопрос: А санаторно-курортное лечение? Как вы к нему относитесь?

 Ответ: Прекрасно отношусь. Это отличный метод профилактики. В санаториях есть комплекс факторов: климат, ходьба, физиотерапия. Наши предки, когда лекарств было мало, уезжали на воды, на море на несколько месяцев. Сейчас времена изменились, но даже два раза в год съездить — это уже хорошо. Конечно, в комплексе с самостоятельной работой пациента и правильной медикаментозной поддержкой.

 О профилактике и образе жизни

 Вопрос: Можно ли снизить риск ревматических заболеваний с помощью профилактики?

 Ответ: Да, и это во многом зависит от самого человека. Крепкие мышцы — это хорошая база для суставов, равномерное распределение нагрузки. Но помните: постоянная ходьба до усталости — тоже не всегда хорошо, как и многочасовая езда на автомобиле без пеших прогулок. Всё должно быть в меру.

 Вопрос: А ожирение? Оно влияет на суставы?

 Ответ: Сейчас ожирение рассматривают как отдельный повреждающий фактор, особенно при остеоартрозе. Во-первых, повышенная механическая нагрузка на суставы ног. Во-вторых, жировая ткань сама по себе выделяет вещества, поддерживающие воспаление. Не только в суставах, кардиологи могут сказать то же самое про сосуды.

 Вопрос: А мужчины? У них есть какие-то особенные риски?

 Ответ: Часто мужчины наносят себе вред просто потому, что боятся идти на приём. Бояться не надо. На приёме ревматолога ничего страшного не происходит, только полезное для пациента. Нотаций о вреде курения и алкоголя я не читаю — просто советую делать это пореже и поменьше. Так что, уважаемые мужчины, не бойтесь. Прийти на приём и рассказать о том, что беспокоит – совершенно нормально.

 О ремиссии и прогнозах

 Вопрос: Самый важный вопрос для пациента: можно ли добиться стойкой ремиссии при хронических ревматических заболеваниях?

 Ответ: Да, ремиссии достичь возможно. Это наша совместная с пациентом цель. Мы должны понять, что за проблема, подобрать оптимальное лечение. Но важно понимать: это всегда совместная работа. Я вижу пациента 40 минут на приёме, даю рекомендации, а дальше он уходит. И очень большая часть успеха — это самостоятельная активная работа: образ жизни, двигательная активность, упражнения, приём лекарств по схеме. Если получается санаторий — прекрасно.

 

Ревматолог — это врач, который не просто лечит суставы, а часто становится для пациента наставником по образу жизни. Как говорит Дарья Дмитриевна, здоровье в её практике — это не подарок судьбы, а ежедневный труд. Но труд благодарный: современные методы лечения позволяют добиться ремиссии и вернуть человеку радость движения. Главное — не затягивать с визитом, услышать сигналы своего организма и не бояться задавать вопросы профессионалу.