Современный взгляд на болезни ЖКТ: разговор с врачом-гастроэнтерологом
Ольга Анатольевна Яргина — гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории из МЦ «Мой Доктор». В сегодняшнем интервью она развеяла некоторые заблуждения о лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и рассказала о современных методах диагностики в медицине.
Ольга Анатольевна, как Вы пришли в гастроэнтерологию?
Я закончила педиатрический факультет. Изначально хотела заниматься детской неврологией, но в связи с обстоятельствами попала в ординатуру в гастроэнтерологию. Ни разу не пожалела. Защитила кандидатскую по гастроэнтерологии, отработала 11 лет в отделении 9-й детской больницы и осталась верна этому направлению.
Говорят, все болезни от нервов. Это правда для ЖКТ?
Скорее болезни — от нашего эмоционального восприятия. В гастроэнтерологии очень много психосоматики. Например, синдром раздраженного кишечника: без невролога или психолога его лечить невозможно. Моя кандидатская была посвящена психосоматическим аспектам язвенной болезни у подростков. Мы работали с психологом и выяснили: большинство подростков «уходят» в болезни ЖКТ из‑за неоправданных ожиданий. Например, девочка, которую папа отдал в спорт, потому что хотел сына-футболиста, не может отказать и «уходит» в гастрит или язву. Сейчас, в эпоху ЕГЭ, пандемий и нестабильности, это проявляется и у взрослых: рушатся ожидания от партнера, работы, материнства — и возникают поносы, запоры, эрозии.
А как же неправильное питание и образ жизни?
С позиции ВОЗ и мировой гастроэнтерологии «неправильного питания» практически не существует. Это миф. Здоровый ЖКТ справится с гамбургером и соком. Питание должно быть максимально разнообразным. Сейчас даже отменены «столы» по Певзнеру, которыми мы руководствовались всю жизнь. Если вам говорят «стол №5» — это признак неграмотного врача. Мы разрешаем есть любую пищу даже пациентам с язвой, исключение — только тяжелая патология. Задача врача — расширить рацион, а не сузить. Я прошу избегать лишь жареного и рафинированной пищи: колбас, яркого мармелада. А мясо, рыба, овощи, зелень, фрукты — обязательно. Если какой-то продукт дает реакцию — это индивидуальная непереносимость, мы убираем именно его.
С какими вопросами к Вам приходят дети?
Раньше ставили «дисбактериоз» — сейчас это диагноз-«помойка», анализ кала на него не актуален. Грамотный доктор назначит более современные тесты. Детей разного возраста приводят со срыгиваниями, коликами, болями в животе. Очень много запоров у детей дошкольного и школьного возраста — и это результат питания с преобладанием углеводов: булочки, печенье, сладости. Перистальтика кишечника затруднена. Мамы ждут волшебную таблетку, но мы даем советы по питанию и движению. Кстати, два киви в день — отличное натуральное средство от запоров и для детей, и для взрослых.
Аллергия на белок коровьего молока — так ли она часта?
Эта проблема сильно преувеличена. Часто путают лактазную недостаточность и истинную аллергию. Настоящая аллергия на белок молока встречается лишь у 1–2 % обратившихся. Остальное — это, на мой взгляд, преступно убранные из рациона молочные продукты. Грудное молоко — основа развития ребенка, его нельзя убирать без серьезных оснований. Если убрали молоко — дайте взамен кальций и белок. Соя и овсяное молоко их не дадут. Я всегда возвращаю молочные продукты в рацион, если вижу, что проблема не в них. Грудное вскармливание можно сохранять до полутора-двух лет, это дает ребенку иммунитет и здоровье.
Желчный пузырь — показатель образа жизни?
Отчасти да. Если человек не ест утром, пропускает обед, а ночью съедает тазик пельменей — это прямой путь к камням, гастриту и рефлюксам. Но важна и наследственность, особенно по женской линии. Сегодня мы не удаляем все камни подряд, а наблюдаем, если пузырь работает. Главное — регулярное питание и вода.
Изжога — как с ней быть?
Изжога — это симптом, а не болезнь. Без врача не разобраться. Она возникает, когда нижний пищеводный сфинктер смыкается не до конца, и содержимое желудка забрасывается в пищевод. Антациды из рекламы убирают симптом, но не причину. Часто достаточно пролечить хеликобактерную инфекцию и пропить препараты для моторики. Иногда нужен пожизненный прием некоторых препаратов, но надо контролировать кальций крови. Главное — не бояться ФГС: без эндоскопии с биопсией мы не поймем, есть ли воспаление.
Гастрит — это всегда хеликобактер?
Да, основные гастриты — хеликобактер-ассоциированные. Не зря Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию за его открытие. Благодаря раннему выявлению и лечению хеликобактера серьезных заболеваний ЖКТ становится меньше. В мировой гастроэнтерологии есть тезис: «хороший хеликобактер — это мертвый хеликобактер».
Язва желудка — это приговор?
Нет, ни в коем случае. Даже если она имеет рецидивирующее течение или кровотечение в анамнезе — в современной медицине это излечимо. Важно вовремя обратиться и выполнять рекомендации на 100 %. К сожалению, только 30 % пациентов делают это полностью, остальные экономят или игнорируют. При язве нельзя попадать в этот процент — тогда процесс обратим.
Почему печень — отдельная специализация?
Печень уникальна: она регенерирует. Это один из немногих органов, который можно полностью восстановить при правильном подходе. Заболевания печени делятся на вирусные, алкогольные, жировые, лекарственные, аутоиммунные — и в каждом случае своя тактика. Сейчас есть противовирусные препараты, которые полностью излечивают гепатит С, сдерживают гепатит В, тормозят начальную стадию цирроза. Но только при условии, что человек ведет трезвый образ жизни.
Много ли пациентов с болезнями печени из‑за алкоголя и переедания?
Да, это не миф. Для моих пациентов с заболеваниями печени нет безопасной дозы алкоголя. Даже бокал шампанского сводит лечение к нулю. Жировой гепатоз обратим, но если он перешел в фиброз — это уже сложно. Печень не терпит трансжиров, колбас и алкоголя. Здоровый образ жизни снижает риск развития необратимых последствий.
Гепатит — можно ли вылечить?
Смотря какой. Острые вирусные гепатиты А, В, С, Е — мы можем вылечить или взять под контроль. Токсические гепатиты проходят, если отменить препарат и начать лечение. Аутоиммунный — только лечим пожизненно. Но в большинстве случаев гепатиты сегодня излечимы.
Лечение — это только таблетки?
В первую очередь — модификация образа жизни. Убираем то, что губит печень: алкоголь, токсин, неправильную еду. Если это вирус — даем противовирусные. Но нельзя пить алкоголь, принимать гепатопротекторы и надеяться на здоровье. Так не бывает.
Какие новые методы появились в гастроэнтерологии?
Очень много. У нас в клинике — колоноскопия и ФГС в медикаментозном сне, эластометрия (фиброскан), которая заменяет биопсию печени и абсолютно неинвазивна. Появились дыхательные тесты с изотопами С13 — с 98 % точностью определяют хеликобактер без биопсии. Устаревшие анализы крови на лямблии и токсокары ничего не дают, кроме факта встречи с паразитом. Сейчас есть ПЦР-диагностика кала, которая находит ДНК паразита.
Какие рекомендации вы можете дать нашим читателям?
Конечно нужны периодические обследования. УЗИ брюшной полости, общий анализ крови, ферритин — раз в год. После 45 лет — ФГС и колоноскопия раз в 5 лет. После 40 лет — кал на скрытую кровь раз в полгода, особенно при проблемах со стулом. Питание – никаких жестких диет и интервального голодания. Природа создала нас всеядными: нам нужны и белки, и жиры, и углеводы. Обязателен завтрак — не натощак кофе или сигареты. Можно бутерброд с сыром, творожок, йогурт. Кофе пить после еды. Обед — не обязательно суп, так как в костном отваре нет особой пользы. Ешьте мясо, овощи, листовую зелень, 4–5 видов фруктов в день, кисломолочные продукты. И тогда ваш ЖКТ скажет вам спасибо.
