Желчнокаменная болезнь. Удалять или лечить?
Желчнокаменная болезнь – распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта, одно из частых заболеваний у взрослых, достаточно редкое (но встречающееся) у детей. Оно заключается в образовании камней из содержимого желчи внутри желчного пузыря и/или в желчных протоках. Чаще (до 70%) камни в желчном пузыре обнаруживают у женщин. Предрасполагающими факторами являются нарушения обмена веществ вследствие ожирения, эндокринных заболеваний (часто – сахарный диабет), наследственные факторы (часто предрасположенность по женской линии), болезни печени и других органов желудочно-кишечного тракта, травмы живота. Также к возникновению камней в желчном пузыре может привести нарушение питания, например, употребление большого количества жирной, жареной, острой, копченой пищи, а также нерегулярное питание (редкие приемы пищи), низкая подвижность, вследствие чего возникает нарушение опорожнения желчного пузыря.
Часто камни желчного пузыря являются «случайной» находкой при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости (по поводу других заболеваний, либо с профилактической целью).
Иногда причиной ультразвукового исследования пациентов являются нечастые тупые боли в правом подреберье, возникающие через небольшой промежуток времени после приема пищи, обычно обильного, либо жирной или жареной.
Основным осложнением желчекаменной болезни является калькулезный холецистит, острый или хронический, а также холедохолитиаз (образование и ущемление камней внутри желчных протоков).
Острый калькулезный холецистит проявляет себя достаточно интенсивной острой болью различного типа в правом подреберье. Пациенты жалуются на постоянную тянущую, тупую, ноющую боль, которая может усиливаться во время и после приема пищи, при физической активности. Иногда боль локализуется в верхнем или среднем отделе живота, в области пупка, а также может носить разлитой характер без четкой локализации, возможна иррадиация боли в правое плечо, под правую лопатку, в шею, поясницу. Боль не проходит после приема обезболивающих препаратов. Также возникают тошнота, рвота. При развитии калькулезного холецистита появляется желтушность склер, в дальнейшем и кожного покрова, зуд, повышение температуры тела, потемнение мочи, обесцвечивание кала, головные боли, снижение артериального давление и частоты сердечных сокращений (как следствие интоксикации).
При длительном отсутствии медицинской помощи может возникнуть местное (а в дальнейшем и разлитое) воспаление в брюшной полости – перитонит, вплоть до гнойного, нарушение целостности стенки желчного пузыря, скопление гноя под диафрагмой, что усиливает боль в животе, делает ее более интенсивной и разлитой.
Хронический калькулезный холецистит проявляет себя чаще всего тошнотой, связанной с приемами пищи, утренней горечью во рту, тупой непостоянной болью в правом подреберье или верхней половине живота.
Основным методом диагностики камней желчного пузыря является ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ), при котором четко выявляются камни в желчном пузыре, признаки воспаления стенки желчного пузыря, ее усиленная васкуляризация (усиление кровотока), изменение структуры окружающих органов (чаще поджелудочной железы, печени), жидкостные скопления в ложе желчного пузыря, сальниковой сумке. Часто виден ущемившийся камень в области шейки пузыря, иногда в желчном протоке, застойная неоднородная желчь в полости желчного пузыря.
Иногда ущемление камня происходит при полном сокращении желчного пузыря. Тогда клинически у пациента прослеживается более легкое (относительно благоприятное) течение заболевания. Поскольку желчный пузырь сокращен (в нем не осталось желчи), отсутствует основной фактор воспалительного процесса. Клинически проявляется кратковременной болью (в момент ущемления), которая в дальнейшем стихает, иногда проходит совсем. При УЗИ обнаруживается малого размера (сокращенный) желчный пузырь, заполненный камнями – отключенный.
Иногда в случае отключенного желчного пузыря при УЗИ его обнаружить не удается. В таком случае рекомендуются другие методы визуализации органов – компьютерная или магнитно-резонансная томография органов брюшной полости.
Основным методом лечения желчекаменной болезни является оперативное. В настоящее время при неосложненных формах применяются лапароскопические вмешательства (через «проколы» передней брюшной стенки). В случае осложненного холецистита с развитием перитонита (местного, а особенно разлитого) может потребоваться полостная операция (лапаротомия).
Для определения наличия или отсутствия камней приглашаем Вас на УЗ исследование к опытным врачам МЦ « Мой Доктор».
А для составления плана лечения и наблюдения к врачу – гастроэнтерологу.